1 января 2022 года вступил в силу 11-й пересмотр Международной классификации болезней (МКБ). До 2027 года она рекомендована к внедрению во всех странах мира, и сейчас многие из них находятся в процессе этого перехода.
В этой статье мы разберемся, почему эта классификация так важна с точки зрения инклюзии, чем она отличается от предыдущей версии и почему вызывает ужас у «защитников традиционных ценностей».
Зачем вообще нужна МКБ
Международная классификация болезней — это единый язык для специалисто_к здравоохранения из разных стран. Благодаря ей одно и то же клиническое состояние в разных уголках мира называется одинаково, что помогает врачам обмениваться знаниями о болезнях и находить новые пути эффективного лечения.
Кроме того МКБ помогает собирать данные о заболеваниях по всем странам и так подсвечивает уязвимые места в системе здравоохранения и в обществе конкретно каждой страны.
Например, по собранным через коды МКБ данным, в разное время можно было увидеть, что в Южной Африке много людей умирают от СПИДа, в США и Канаде — от передозировок, а в Японии начала 2000-х годов данные МКБ показывали высокие уровни депрессии и суицидов. Так, статистика МКБ помогает государству определить приоритеты и служит основой для здравоохранительной политики.
На мировом уровне с помощью МКБ проще отследить тенденции заболеваний в разных частях мира и при необходимости координировать совместные действия — например, во время эпидемий и пандемий.
Зачем пересматривать МКБ
Пересмотр МКБ помогает декриминализировать некоторые диагнозы
Если бы классификации болезней не пересматривались, то некоторые состояния, которые раньше считались отклонением от нормы, были бы по-прежнему стигматизированы. Мастурбация, к слову, тоже бы до сих пор считалась патологией. Как и гомосексуальность: в шестой ревизии МКБ, которая была принята в 1948 году, она классифицировалась как психическое заболевание. Но позже, после проведения исследований и пересмотра научных данных, гомосексуальность была исключена из МКБ,
так как не было найдено научных оснований для признания ее заболеванием.
Исключение гомосексуальности из МКБ было важным шагом на пути декриминализации ЛГБТ-сообщества. Впоследствии это повлияло на законодательные и медицинские системы многих стран: стали пересматриваться законы, связанные с уголовной ответственностью за однополые отношения, постепенно начала снижаться стигма.
Например, в 2018 году Верховный суд Индии отменил статью Уголовного кодекса, которая криминализировала ЛГБТ-людей. Среди аргументов правозащитников была ссылка на современные медицинские данные, включая исключение гомосексуальности из МКБ.
И хотя сама по себе классификация не является юридическим документом, она помогает формировать законы в сферах здравоохранения и социальной защиты.
Пересмотр МКБ помогает людям получать качественное лечение и в случае необходимости — доступ к инвалидности и социальным пособиям
Если бы классификации болезней не пересматривались, то многие новые заболевания, например, редкие генетические нарушения, аутоиммунные заболевания и некоторые виды рака, оставались бы без официального признания, а люди, их имеющие, — без должной медицинской помощи, страхового покрытия и поддержки.
Если бы составител_ьницы МКБ не пересматривали некоторые заболевания и не квалифицировали бы их как тяжелые — хронические боли, нейропатические расстройства, тяжелые формы аутизма и другие, — то их наличие у людей не считалось бы основанием для получения инвалидности. Это лишило бы людей права на пособия и социальную помощь, которые критически важны для их жизни.
С момента последнего, десятого, пересмотра МКБ прошло 34 года (а в некоторых странах, где до сих пор пользуются МКБ-9, — и все 49 лет). За это время в науке и медицине произошли огромные изменения. Не пересматривать классификацию — значит игнорировать накопленный научный и общественный прогресс и отбрасывать качество медицинской помощи на десятилетия назад, в девяностые.
Чем отличается МКБ-11 от предыдущей версии?
В последней версии не просто добавлены некоторые новые и исключены старые диагнозы — там новый подход:
от ориентации на болезнь → к ориентации на человека.
В чем именно это проявляется — рассмотрим ниже.
Трансгендерность перенесена из раздела «Психические расстройства» в раздел «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем»
Расстройство надо лечить — состояние не является заболеванием. Тогда возникает вопрос: если трансгендерность больше не считается патологией, тогда почему ее вообще не убрать из классификации болезней?
Несмотря на то что сейчас со всей очевидностью доказано, что трансгендерность не является психическим расстройством, трансгендерные люди по-прежнему уязвимы. Но не из-за того, что переживают свой трансгендерный опыт, а из-за того, как на них реагирует общество и что из-за предубеждений и социальной стигмы у них ограничен доступ к медицинским услугам.
И это то, с чем врачам и обществу нужно работать: с психологической поддержкой этих людей и с устранением стигматизации.
Борьба со стигматизацией пациенто_к, предубеждениями и ненавистью — один из принципов новой классификации
Этот принцип проявляется не только в отношении трансгендерности — так, к примеру, и с ВИЧ. Составител_ьницы МКБ-11 признают, что ВИЧ-инфекция часто сопровождается психосоциальными проблемами: депрессией, тревогой и стигматизацией со стороны общества. И предлагают лечение, которое заключается не только в выписывании антиретровирусных препаратов, но и в психологической и социальной поддержке человека.
Так и с аутизмом. В новой МКБ не всё упирается в медикаментозное лечение — теперь там больший акцент на уровнях поддержки, чтобы улучшить качество жизни человеку с РАС и помочь ему стать более независимым. Это и образовательная поддержка для улучшения адаптации в школе и профессиональной сфере, и психотерапия, и поведенческая терапия для помощи в управлении эмоциями и рутинными занятиями.
Добавлен новый диагноз — игромания
В предыдущих версиях МКБ игромания не рассматривалась как отдельное расстройство. Сейчас ее вывели отдельно, в раздел поведенческих расстройств, связанных с зависимостью.
Добавление игромании в МКБ теперь позволяет врачам официально диагностировать и лечить это состояние, отслеживать его распространенность и в целом заниматься им более серьезно: проводить исследования, разрабатывать методы лечения и думать о профилактических мерах.
Более пристальное внимание к профессиональному выгоранию
Синдром эмоционального выгорания тоже вошел в новую МКБ-11 — правда, не как диагноз, а как фактор, который влияет на состояние здоровья и связан с трудовой деятельностью.
Сейчас в Трудовом кодексе Беларуси, как и в кодексах многих других стран, нет понятия «выгорание», и, соответственно, там никак не предусмотрены способы защиты сотрудни_ц от этого недуга. Но будем надеяться, что упоминание этого синдрома в МКБ поможет получить ему правовой статус и признать выгорание проблемой — тем, что заслуживает внимание, а не является блажью нового поколения.
Непринятие и критика МКБ
Многие страны уже заняты переходом на новую классификацию. Россия отказалась переходить на МКБ-11. Причина — несоответствие классификации «традиционным ценностям». 2 февраля 2024 года было опубликовано распоряжение премьер-министра РФ Михаила Мишустина, которое предписывало остановить внедрение МКБ-11. Это было логичным: приняв МКБ-11, Россия бы признала, что негетеросексуальная и трансгендерная идентичности — это не болезнь, что противоречило бы ее политике.
Напомним, что 5 декабря 2022 года в России вступил в силу закон о запрете «пропаганды нетрадиционных сексуальных отношений и смены пола», а 30 ноября 2023 года Верховный суд РФ признал «международное общественное движение ЛГБТ» экстремистским.
Отказ от МКБ-11, безусловно, затрагивает ЛГБТК-людей, которые могли бы получать качественную медицинскую помощь без предубеждений и опираться на классификацию для обоснования необходимости улучшать условия гендерного перехода.
Сейчас Россия планирует оставаться на МКБ-10, которая, к слову, тоже противоречит гомофобной политике режима. Однако новая версия классификации отличается еще большей чувствительностью к вопросам гендера и сексуальности, чем это было раньше, что, вероятно, и стало триггером для российской власти. Зачем прилагать усилия и внедрять то, что идет вразрез с пропагандой?
Что касается Беларуси, то ее власти пока не заявляли о намерении отказаться от МКБ-11. Однако, учитывая сближение законодательства Беларуси с российским в рамках процесса интеграции, такой вариант не исключен. Также может случиться то, что новая МКБ будет принята, однако врачи получат распоряжения относиться к ЛГБТК-людям особым образом, ориентируясь в своем подходе не на стандарты МКБ, а на гомофобную и трансфобную политику государства.
В новой МКБ еще многое нуждается в доработке
В новой классификации переосмыслены концепции, касающиеся здоровья трансгендерных людей, но, увы, на права интерсекс-персон эти концепции не распространились.
В МКБ-11 интерсекс-вариации всё еще классифицируются как состояния, которые требуют медицинского вмешательства. Это игнорирует тот факт, что вариации полового развития (а не «нарушения полового развития», как пишется в МКБ) часто не представляют угрозы для здоровья и не требуют хирургического вмешательства. Но, тем не менее, эта идея «нормализации» гениталий все еще сквозит в МКБ.
Интерсекс-сообщество активно выступает против хирургических операций и медицинских вмешательств, которые делаются без согласия, особенно на детях, — поскольку это нарушает право людей на телесную неприкосновенность.
Мы уже говорили о том, насколько большой вес имеет МКБ не только в области медицины, но и прав. Поэтому права интерсекс-людей должны быть учтены в классификации: должна быть введена новая нейтральная терминология, а практики должны строиться на добровольном согласии человека и уважении к его телесной автономии.
Надеемся, что для этих изменений не придется ждать еще 30 лет, когда выйдет МКБ-12.
Статья создана в рамках проекта «Together 4 values — JA», который совместно реализуют организации ІншыЯ і Razam e.V. при поддержке Министерства иностранных дел Федеративной Республики Германии.
